Медицинская энциклопедия - колит

Колит — это воспаление толстой кишки. Колиты бывают острые и хронические.

Этиология. Острый колит часто является симптомом инфекционного заболевания, например дизентерии, паратифа А, туберкулеза и др. (инфекционный колит), а также развивается в результате отравления ядами (свинец, ртуть и др.), недоброкачественными продуктами, иногда — при глистных инвазиях. Причины хронических колитов такие же, как и острых. Иногда они могут быть результатом перехода острого процесса в хронический. В некоторых случаях к развитию колита приводят повышенная чувствительность к отдельным пищевым веществам (аллергический колит) и нарушение нервной регуляции кишечника (дискинезии).

Патогенез и патологическая анатомия. Среди механизмов возникновения колита главным является токсическое воздействие яда, циркулирующего в крови и выделяющегося стенкой кишечника. В результате развиваются морфологические и функциональные изменения слизистой оболочки кишечника, его нервно-мышечного аппарата, регионарных ганглиев, а также изменения кишечной флоры и в связи с этим нарушение ряда ферментативных процессов.

Воспалительный процесс может распространяться по всей толстой кишке или захватывать отдельные ее сегменты. Различают проктосигмоидит (поражение сигмовидной и прямой кишки), тифлоколит (поражение слепой и восходящей ободочной кишки), трансверзит (поражение поперечной ободочной кишки) и сигмоицит (поражение сигмовидной кишки).

Рис. 1. Катаральный колит (пищевая токсикоинфекция). Рис. 2. Геморрагический колит (дизентерия). Рис. 3. Фибринозный колит. Рис. 4. Дифтеритический колит (уремия). Рис. 5. Дифтеритически язвенный колит (отравление сулемой). Рис. 6. Язвенный колит при амебиазе. Рис. 7. Некротический колит.

На основании патологоанатомических изменений выделяют четыре формы колита: катаральный (рис. 1) — слизистая оболочка толстой кишки набухшая, гиперемированная, местами покрыта слизью, с поверхностными эрозиями; фибринозный (рис. 3) — крупозное и дифтеритическое воспаление слизистой оболочки; язвенный (рис. 6) — на поверхности слизистой оболочки располагаются язвы, обычно небольшой величины, округлой формы, проникающие в подслизистый, реже мышечный слой; некротический (рис. 7) — гиперергическое воспаление, сопровождающееся  очагами некроза слизистой оболочки (см. Воспаление).

Течение и симптомы. При остром колите заболевание начинается внезапно. Появляются вздутие живота, острые схваткообразные боли в нижней его половине, частые позывы и выделение жидких испражнений с большим количеством слизи, гноя, крови. Иногда наблюдается гнилостный запах кала. При инфекционных колитах повышается температура до 39—40°, появляются сухость во рту, тошнота, общая слабость. Язык обложен. Иногда рвота. При пальпации живота отмечаются урчание, плеск, разлитая болезненность по всему кишечнику. Для хронического колита характерно волнообразное течение: чередование обострений и ремиссий. При обострении поносы сменяются запорами, испражнения выделяются с большим количеством слизи. Как результат заболевания толстой кишки могут развиться витаминная недостаточность, потеря в весе, общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, малокровие.

Осложнения: развитие перивисцерита (воспалительная реакция брюшины, покрывающей толстую кишку), истощение, анемия.

Диагноз при типичной картине болезни не представляет затруднений; дифференцировать следует с гастритами, энтеритами, аппендицитом. Помогают в диагностике колита ректороманоскопия (см.), исследование кала (бактериологическое, на простейшие и др.).

Прогноз — при неосложненных формах — выздоровление при проведении своевременного и правильного лечения.

Лечение зависит от этиологии. При отравлении ядами — специальные мероприятия (см. Отравления). При пищевых отравлениях — промывание желудка слабым раствором перманганата калия (1 : 10 000) или гидрокарбоната натрия (1 столовую ложку на 3 л теплой воды) при помощи толстого зонда или «ресторанным» способом (больной выпивает 2—3 стакана указанных выше растворов, а затем вызывает рвоту искусственно — кладет два пальца на корень языка), в последующем назначается слабительное (15 г сульфата натрия растворить в 1/4 стакана теплой воды). Сифонная клизма.

После голода в течение 1 суток необходима строгая диета: вначале горячий чай с сахаром и лимоном, слизистые супы, затем мясные бульоны с белыми сухарями, кисели, протертые каши на воде. Молочные продукты исключаются. Соблюдение постельного режима, при болях — грелки или согревающий компресс на живот. При инфекционных колитах — лечение антибиотиками и др.

Лечение хронических колитов в периоде обострения в неосложненных случаях проводят амбулаторно. При наличии колита, осложненного периколитом, а также выраженных общих нарушений (истощение, анемия) больные подлежат направлению в стационар. При амбулаторном лечении в период обострения показаны антиспастические средства (белладонна 0,015 г 3 раза в день, папаверин 0,04—0,06 г 3 раза в день, платифиллин 0,002 г 3 раза в день), антибиотики, энтеросептол по 1 табл. 3 раза в день после еды, сульфаниламидные препараты (сульгин 0,5 г 4 раза в день в течение 3—5 дней). Пищевой рацион типа стола № 4 на 5—7 дней с последующим постепенным расширением диеты до рационального питания. Обязательно назначение витаминов, особенно комплекса В с аскорбиновой кислотой.

В периоды обострения колита полезно назначение разгрузочных дней: яблочных (1 —1,5 кг протертых яблок в день) или творожных (500 г творога в день). В периоды ремиссий показано физиотерапевтическое лечение: аппликации из парафина, озокерита, грязей на нижнюю половину живота, и курортное — в Ессентуках, Железноводске, Боржоми и др.

Профилактика: предупреждение кишечных инфекций, рациональное лечение острых колитов, правильный режим питания. Личная гигиена (мытье рук, овощей, фруктов, ягод), не употреблять в пищу недоброкачественные продукты. Строгий санитарный надзор за предприятиями общественного питания, регулярные медицинские осмотры работников питания, торговли, детских учреждений.

См. также Язвенный неспецифический колит.